Hur behandlar man hälseneinflammation som löpare?

Hälseneinflammation är smärta och stelhet i hälsenan ovanför hälen, som kommer när senan har belastats mer än den tål. Behandlingen bygger på övningar för vaden och hälsenan, och löpningen kan ofta fortsätta i lägre takt. Fler guider om skador och träning finns under löpning.

Vad är hälseneinflammation?

Hälseneinflammation är en överbelastning av hälsenan, inte en inflammation. Enligt 1177 handlar det om upprepade små skador på senan. Det medicinska namnet är akillestendinopati, och ordet tendinit används allt mindre eftersom det antyder en inflammation som inte alltid finns.

Var det gör ont spelar roll för övningarna. 55–65 procent av besvären sitter mitt på senan, 2–6 cm ovanför fästet på hälbenet. 20–25 procent sitter vid själva fästet.

Det är en av de vanligaste löparskadorna. I en översikt av åtta studier med 3 500 löpare fick 9–11 procent hälseneinflammation under studietiden.

Vilka symtom ger hälseneinflammation?

Det gör ont och känns stelt i hälsenan, oftast mest på morgonen och i början av passet. Enligt 1177 kan även fotleden och vaden kännas stela, och senan kan svullna några centimeter ovanför hälen.

Besvären kommer ofta smygande. I början gör det ont när passet börjar men släpper efter en stund. Den som springer vidare utan att ändra något kan få ont både under och efter passen.

Ont under hälen är oftast hälsporre, som har en egen guide om hur man behandlar hälsporre som löpare.

Varför får löpare hälseneinflammation?

Den vanligaste orsaken är att träningen har ökat snabbare än hälsenan hinner anpassa sig. Bland idrottare med hälseneinflammation beskrev 60–80 procent en plötslig ökning av farten eller mängden innan besvären började.

Enligt 1177 kan det också bero på att du går mer än vanligt eller har skor som är för hårda eller trånga. Risken ökar med åldern och med övervikt.

Forskningen om enskilda riskfaktorer är svag. En systematisk översikt av tio kohortstudier, alla med hög risk för bias, fann begränsat stöd för bland annat:

• Tidigare skada: senskada eller benbrott i benen.
• Svagare vadmuskler.
• Träning i kyla.

Övervikt, fotställning och hur mycket deltagarna tränade hade inget samband i de studierna. Antibiotika av typen kinoloner är kopplade till både hälseneinflammation och att senan går av.

Vilken behandling hjälper mot hälseneinflammation?

Övningar som gradvis belastar vaden och hälsenan mer är den behandling som har bäst stöd. Enligt 1177 är fysioterapi den främsta behandlingen, och fysioterapeuten ger övningar för rörlighet och styrka.

En systematisk översikt av 29 randomiserade studier fann att alla aktiva behandlingar var bättre än att vänta och se efter tre månader. Ingen behandling var tydligt bättre än någon annan, och säkerheten i resultaten var låg. Övningar för vadmuskeln är billiga och har få biverkningar, och forskarna föreslår därför att behandlingen börjar med dem.

Vilka övningar hjälper mot hälseneinflammation?

Tåhävningar, där du går upp på tå och sänker hälen långsamt, är grunden i alla program. Vilken variant du gör spelar mindre roll. I en randomiserad studie med 58 patienter gav excentrisk träning, där tyngdpunkten ligger på att sänka hälen, lika bra resultat som tung, långsam styrketräning efter 12 och 52 veckor. Deltagarna med tung styrketräning genomförde fler av passen: 92 procent mot 78 procent.

Det excentriska programmet kommer från Umeå. I den första studien från 1998 var alla 15 motionärerna tillbaka på full löpning efter 12 veckor, men studien var liten och saknade lottning. Programmet omfattar 180 repetitioner om dagen i 12 veckor.

Ett program i fyra faser

Ett program som beskrivs i en översikt från 2020 ökar belastningen i fyra faser. Faserna överlappar, och smärtan avgör när du går vidare.

Vikten läggs i en ryggsäck eller väst. Hemma börjar man ofta med 4,5 kg och ökar när 3 × 15 går lätt.

Sitter smärtan vid fästet på hälbenet gör du tåhävningarna på plant golv i stället för på trappsteget, så att hälen inte sjunker ner och trycker senan mot hälbenet. Statiska övningar, där du står kvar på tå, gav ingen direkt smärtlindring i en studie med 91 patienter.

Kan man springa med hälseneinflammation?

Ja, ofta, om smärtan håller sig på högst 5 på en skala från 0 till 10. I en randomiserad studie från Göteborg med 38 patienter fick hälften fortsätta springa och hoppa med smärtan som guide, medan den andra hälften vilade från löpning och hopp i sex veckor. Båda grupperna gjorde samma övningar och blev lika bra.

Forskargruppen styr löpningen med en smärtmodell:

1. Under passet får smärtan nå högst 5 av 10.
2. Efter passet får smärtan nå högst 5 av 10.
3. Morgonen efter får smärtan inte överstiga 5 av 10.
4. Smärta och stelhet får inte öka från vecka till vecka.

1177 är försiktigare och råder dig att vänta med att springa och hoppa. Gör det mer ont än modellen tillåter kan du hålla konditionen uppe med cykling eller vattenlöpning, som belastar hälsenan mindre.

Hur kommer man tillbaka till löpningen efter hälseneinflammation?

Börja springa när det gör högst 1–2 av 10 att gå, och lägg in vilodagar efter tyngre pass. Ger 20 hopp på ett ben mer än 2 av 10 blir det svårt att springa inom smärtgränsen, och då behöver du fler veckor med övningarna.

Forskarna bakom programmet delar in passen i tre nivåer efter hur mycket de tar på hälsenan:

Nivåerna omprövas var tredje till fjärde vecka. Skriv ner smärtan på morgonen och efter varje pass, så ser du om det går åt rätt håll.

Hur lång tid tar det att bli av med hälseneinflammation?

Från någon vecka till ett år eller mer, beroende på hur länge besvären har pågått. Enligt 1177 går besvären oftast över inom en vecka om du minskar belastningen, men ibland tar det längre tid.

Långvariga besvär tar längre tid. Full återhämtning kan ta ett år eller mer, och 27–44 procent får tillbaka besvären. I en svensk uppföljning hade 80 procent av 34 patienter blivit helt bra efter fem år med bara övningar. Efter det excentriska programmet var 40 procent helt smärtfria efter fem år i en nederländsk studie, och nästan hälften hade provat andra behandlingar.

Morgonstelhet och lätt smärta kommer ofta veckor eller månader innan det gör så ont att träningen påverkas. Ju tidigare du drar ner på belastningen, desto kortare blir återhämtningen.

Kan skor och hälkilar hjälpa mot hälseneinflammation?

En hälkil i skon avlastar hälsenan och var minst lika bra som övningar i en studie. I en randomiserad studie med 100 vuxna förbättrades besvären med 26 poäng av 100 med hälkilar och 17 poäng med excentriska övningar efter 12 veckor. Skillnaden låg strax under gränsen för vad som brukar märkas för patienten.

1177 rekommenderar skor som sitter stadigt och dämpar stötar, och inlägg under hälen. Hur mycket hälen höjs i olika skor förklaras i guiden om vad drop betyder på löparskor.

Hjälper tejp, stötvåg eller sprutor mot hälseneinflammation?

Ingen av dem har bättre stöd än övningar. Tejp kan ändra hur foten står men har begränsat stöd för att minska smärtan. Stötvågsbehandling kan lindra på kort sikt, särskilt tillsammans med övningar. Det saknas stöd för injektioner.

I översikten av 29 randomiserade studier gav ingen aktiv behandling tydligt bättre resultat än någon annan. Enligt 1177 kan du ta receptfria smärtstillande läkemedel om du har mycket ont.

När ska man söka vård för hälseneinflammation?

Kontakta en fysioterapeut eller en vårdcentral om du har ont i hälsenan och inte blir bättre på en vecka. Det gäller enligt 1177, och fysioterapeuten kan lägga upp övningarna efter dina besvär.

Operation är mycket ovanligt och görs bara vid svåra besvär som inte har blivit bättre med fysioterapi. Efter en operation krävs minst ett halvårs träning med fysioterapeut. Enligt 1177 ökar inte risken att senan går av för att den gör ont, men en smäll eller känslan av en spark mot vaden ska alltid bedömas i vården.